Mi kell történnie a faji alapú asztmás különbségek orvoslásához?

A megoldás sokrétű.

Getty / Nadia Bormotova / Morgan Johnson

Ha megnézi azokat a számokat, akiket leginkább veszélyeztet az anyai halálozás, bizonyos rákos megbetegedések vagy meddőség, akkor biztosan faji, etnikai és társadalmi-gazdasági különbségeket fog látni. Amint a koronavírus-járvány terjed, az előzetes adatelemzések azt sugallják, hogy a fekete-amerikaiak aránytalanul érintettek - ezáltal a többi folyamatban lévő egészségügyi különbség élesebb körbe kerül.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint a COVID-19 súlyos betegségének magas kockázatának kitett emberek közé tartoznak a 65 év felettiek, az immunhiányos emberek, az olyan emberek, akik olyan egészségi állapotban szenvednek, mint szívbetegség, cukorbetegség, májbetegség, krónikus vesebetegség, krónikus tüdő betegség - és közepesen súlyos vagy súlyos asztma. (Itt található a vizsgálatunk arról, hogy az asztma hogyan befolyásolhatja a COVID-19 okozta súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát.)

Az asztma krónikus állapot, amely tüdőgyulladással jár, magyarázza a Johns Hopkins Medicine, három jellemző légúti problémával: elzáródás, gyulladás és túlérzékenység. Az asztmában szenvedők akut asztmás rohamokat tapasztalhatnak, amikor a légutak és a tüdő bizonyos reakcióra reagál (például pollen, testmozgás, penész, por vagy állati szőr), meggyulladnak és megnehezítik a légzést. Az asztmára nincs gyógymód, de néhány ember, akinek gyerekkorában kialakul, kinövi, és az állapot monitorozással és gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

A CDC szerint körülbelül 25 millió amerikai él asztmában - ez a felnőttek 7,7 százaléka és a gyerekek 7,5 százaléka. A faji különbségeket, amelyek azt mutatják, hogy a fekete és a Puerto Rico-i közösségeket aránytalanul érintik, lehetetlen figyelmen kívül hagyni.

  • A CDC legfrissebb adatai szerint a fekete gyermekek 14,2 százaléka asztmás, az őslakos gyermekek 10,2, a spanyol gyermekek 7,5 százaléka, a fehér gyermekek 6,8 százaléka és az ázsiai gyermekek 3,8 százaléka.
  • Ha asztmás felnőttekről van szó, az American Lung Association szerint a 18 éves és idősebb feketék 10,1% -ának van ilyen állapota, az őslakos felnőttek 9,6% -ának, a fehér felnőttek 8,1% -ának, a spanyol felnőttek 6,4% -ának és 4,4% -ának Ázsiai felnőttek.
  • A Puerto Rico-i közösségek különösen veszélyeztetettek a spanyol alcsoportokban, asztmás arányuk 13,6 százalék, szemben a mexikói-amerikaiak 6,7, a kubai és a kubai-amerikaiak 5,6, a dél- és közép-amerikaiak 5,2, a mexikóiaké pedig 4,6 százaléka.
  • A kutatások azt mutatják, hogy a faji vagy etnikai kisebbségbe tartozó asztmás gyerekeknél magasabb a kórházi ápolás aránya, több a sürgősségi ellátás, és nagyobb valószínűséggel halnak meg asztmában, mint a fehér gyermekek.
  • A fekete nem spanyol emberek több mint kétszer nagyobb eséllyel halnak meg asztmában, mint a fehér nem spanyol emberek.

"Sok minden hozzájárul az asztma egészségügyi egyenlőtlenségeihez, valamint sok más eredményhez" - mondja Melody Goodman, Ph.D., a NYU globális közegészségügyi iskolájának kutatásaiért felelős dékán. „Tanulmányozom a társadalmi meghatározókat, és a legfontosabb a hely. Az, hogy hol élsz - az irányítószámod - jobban megjósolja az egészséged eredményeit, mint a genetikád. " Nem véletlen, hogy a fekete emberek nagyobb valószínűséggel az alacsony jövedelmű területeket képviselő irányítószámokban élnek - és az asztma aránytalanul befolyásolja őket.

Például Goodman szerint a szennyvízkezelő létesítmény, a hulladéklerakó vagy az autóbusz-raktár közelsége összefügg a légszennyező anyagok fokozott expozíciójával, ami asztmás rohamokat válthat ki. Az állami lakásokban élő emberek jobban ki lehetnek téve olyan kártevőknek, mint a poratka vagy a csótányok, amelyek szintén lángra okozhatják az asztma tüneteit. Azok a környékek, akik sok gyorsétteremmel, alkoholboltokkal és dohányárusítóhelyekkel élnek - ezek mind gyakoribbak az alacsonyabb jövedelmű városrészekben - fokozottan veszélyeztetettek a krónikus egészségügyi problémák miatt.

Hihetetlenül összetett kérdés, hogy a szakértők már régóta vizsgálják, hogy megváltoztatják-e az országban az asztmát tapasztalható asztmát - és hogy megfékezzék a faji és etnikai különbségeket. "Az asztmás különbségek annyira szembetűnőek és tartósak, hogy a megoldások nem egyszerűek - ha egyszerűek lennének, akkor már megtették volna őket" - mondta Anna Volerman Beaser, MD, az UChicago Medicine orvostudományi adjunktusa, aki 2017 Gyermekgyógyászat tanulmány a gyermekkori asztmás különbségekről, mondja ÖN. „Ez nem egy mindenki számára megfelelő, mert mindenkinek, akinek asztmája van, valamire másra lesz szüksége. A különbségek javításának módjainak alkalmazkodóképesnek kell lenniük a különböző faji és etnikai csoportokhoz, illetve olyan környezetekhez, ahol az egyének asztmásak.

A legjobb út (vagy utak) a végső kívánt eredménytől függ. Az egyik elsősorban az asztmában szenvedők számát csökkenti, a másik pedig az asztmában szenvedőknek nyújtott ellátás szintjét növeli, hogy több tünetmentes napot és kevesebb interakciót kapjon a kórházi sürgősségi helyiségekkel. Itt van néhány kezdő hely.

1. Fokozottabb hozzáférésre van szükségünk a hosszú távú, megelőző asztmás ellátáshoz.

Az asztma kezelésében Dr. Volerman Beaser elmagyarázza, hogy az emberek általában két különböző típusú gyógyszerre támaszkodnak. Van egy kontroller gyógyszer a légúti gyulladás kezelhető szinten tartására, gyakran napi rendszerességgel, majd egy gyors megkönnyebbülésű inhalátor akut helyzetekben (asztmás roham esetén).

Rengeteg kutatás kimutatta, hogy sok asztmában szenvedő fekete és spanyol gyermek és felnőtt jobban támaszkodik a sürgősségi ellátásra, mint a megelőző ellátásra. Ennek oka az alapellátáshoz való hozzáférés hiánya, a nyelvi akadályok és a biztosítás hiánya.

"Ha alacsony jövedelmű vagy, és nem férsz hozzá olyan egészségügyi ellátáshoz, ahol az asztmádat ellenőrizheted, akkor minden alkalommal elmész az ER-re, amikor nagyobb epizódod van" - mondja Goodman.

"Az emberek főként akkor fordulnak orvosokhoz, amikor betegek, de az egész elképzelés az, hogy egészségesnek kellene mennie."

Az asztmás orvosok rendszeres látogatása nemcsak a megfelelő gyógyszerek elérése érdekében fontos, hanem egy asztma-cselekvési terv elkészítése és frissítése is arra vonatkozóan, hogyan lehet ezeket a gyógyszereket használni az asztmás rohamok megelőzésére és biztonságos kezelésére. További megbeszélésekre és támogatásra lehet szükség, hogy segítsen az embereknek ragaszkodni a szükséges rutinhoz. Hosszú távon ez csökkenti a kórházi látogatásokat, és remélhetőleg csökkenti az emberek által tapasztalt akut asztmás rohamok számát.

Az országos alapellátási orvoshiány miatt azonban a szolgáltatásaikhoz való hozzáférés iránt nagy a kereslet. Egy dolog segíthet, ha az ápoló orvosok, az orvos asszisztensek és más magasan képzett szakemberek több megelőző ellátást kínálnak.

2. Jobb közösségi támogatásra van szükségünk az asztmás betegek számára.

Mivel a Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia Az asztmás egyenlőtlenségekről szóló 2017. évi cikk elmagyarázza, hogy az asztma sikeres kezelése nem csak kórházban vagy orvosi rendelőben történik, hanem integrálni kell az iskolákkal és a közösségi hálózatokkal is. Az Amerikai Asztma és Allergia Alapítvány javasolja az asztma oktatási és kezelési programok bevezetését nem orvosi szakemberek, például a közösségi egészségügyi dolgozók segítségével, hogy segítsék a családokat összekapcsolni a szükséges szolgáltatásokkal, és folytassák az eszmecserét az asztma kezelésének legjobb módjairól. Az AAFA kifejti, hogy az egyénre szabott, kulturálisan kompetens ellátás kulcsfontosságú a faji különbségek csökkentése szempontjából, mivel jobban segíthet az asztmás kockázatok egyes viselkedési okainak (például a gyógyszerek nem megfelelő használata) kezelésében.

"Bizonyos oktatásra van szükség az asztma kezelésének körülményeiről" - mondja Goodman. „Az embereknek tudniuk kell az inhalátor használatát. Mit tehet a saját otthonában, ami csökkentheti az asztma kiváltó okait? Mi van a környéken? Hogyan szabályozhatja saját asztmáját?

Több ember felhatalmazása otthoni körülményeinek (és gyermekeik körülményeinek) kezelésére a kórházak és sürgősségi ellátó központok gyalogos forgalmát is csökkenti. "Súlyosabb asztmában szenvedő gyermekek számára az otthoni látogatások nagyon hasznosak lehetnek" - mondja Dr. Volerman Beaser. "Ideális esetben valaki asztmás tudással jár a házba, hogy megértse, hogyan néz ki az otthoni környezet, megnézze, milyen gyógyszerei vannak otthon, felmérje, hogy az illető tudja-e, hogy mire és milyen gyógyszerekkel használják őket."

Az otthoni látogatások másik előnye: Valaki, aki asztmás tudással rendelkezik, mint egy közösségi egészségügyi dolgozó, beszélhet vele mindenki otthon az asztmás kockázatok kulturálisan kompetens, érzékeny módon történő csökkentésének módjairól. Az AAFA szerint ez különösen hasznos lehet azoknak a kisebbségi családoknak, akik bizalmatlanok lehetnek az orvosokkal a korábbi tapasztalatok után, olyan családoknál, akik otthonától eltérő nyelvet beszélnek, vagy gondozóknál, akik nehezen olvassák el a nyomtatott információkat. Néhány lehetőség Dr. Volerman Beaser azt javasolja, hogy megszabaduljon a szőnyegektől, amelyek megfoghatják a port (ha lehetséges), a háziállatokat tartsák távol a hálószobától, zárják be az ablakokat, ha erősen szennyezett területen tartózkodnak, a dohányzás betiltását otthonról, az illatosítás elkerülését. tisztítószereket és parfümöket, valamint rendszeresen porszívózni.

Marshall Chin MD iskolákba, otthonokba és közösségi központokba. Ráadásul megjegyzi, hogy sok ember nincs biztosítva vagy nem biztosított, ami további Medicaid-terjeszkedést igényel. "Holisztikusan kell gondolkodnunk, és foglalkoznunk kell az orvosi és társadalmi tényezőkkel" - mondja Dr. Chin SELF-nek. "Összességében kreatívabbnak és rugalmasabbnak kell lennünk az ellátásunk megszervezésével és az ellátásért való fizetéssel kapcsolatban… ahol a cél az egészség maximalizálása és a költségtérítés maximalizálása helyett."

3. Szükségünk van a környezeti igazságosság megoldásaira.

A szennyezésnek és a szennyeződéseknek való kitettség csökkentése jelentős különbséget jelenthet ezekben az egyenlőtlenségekben, ahol a környezeti fellépés és a környezeti igazságosság játszik szerepet.

"Senki sem akar abban a közösségben élni, ahol van a szennyvízelvezetés, de el kell jutnia valahova" - magyarázza Goodman. "Egyes közösségek aránytalanul nagy terhet rónak minden olyan dologra, amelyet más közösségek nem akarnak, és nem így kellene strukturálnunk a városokat."

A környezeti rasszizmus kezelése - amikor a színes embereket aránytalanul érintik a környezeti veszélyek, például a szennyezés - hozzájárulhat a faji asztma közötti egyenlőtlenségek csökkentéséhez. Gondoljunk Goodman előző példájára, amely szerint a fekete és barna emberek nagyobb valószínűséggel élnek buszmegállók, szennyvízkezelő létesítmények és hulladéklerakók közelében."Nagyobb terhet rónak ezekre a dolgokra" - mondja. A környezeti igazságosság és a környezeti rasszizmus elleni küzdelem elősegítené, hogy a színes közösségek ne viseljék a terheket az asztmás kockázatoknak való kitettség szempontjából.

Az éghajlatváltozásra és a környezeti igazságosságra összpontosító szervezetek, mint például a EarthJustice, a Sunrise Movement, a Got Green és a Green for All, segítenek a jogszabályi változások előmozdításában a szennyezés és az éghajlatváltozás-kibocsátás csökkentése érdekében, és terjesztik a tudatosságot a klímaváltozás eséseiről. Egyes csoportok részt vesznek az asztmára vonatkozó jogszabályokban - 2018-ban a New York-i Városi Tanács elfogadta az Asztmától mentes lakásokkal foglalkozó koalíció által kidolgozott Asztmától mentes lakástörvényt és mi törvényt, amely előírja, hogy a New York-i bérbeadók ellenőrizzék bérbeadásaikat asztma szempontjából kiváltó okokat (mint a penész), és az esetleges kiváltókat megfelelő módon távolítsa el.

"Nyilvánvaló, hogy a legtöbb ember egyszerűen nem tud felvenni és mozogni" - mondja Dr. Volerman Beaser. „Megtehetünk olyan dolgokat, mint az ablakok bezárása, az AC vagy a hőszűrő rendszer vezérlése, [és] a szűrők három havonta történő cseréje ... De rendszerszerűbben ez mindannyiunk érdekvédelmét igényli. Hogyan javíthatjuk a környezetet? Hogyan tudjuk ellenőrizni, hogy hol épülnek gyárak? A kibocsátások nyomon követése, az idősebb autók korlátozásának támogatása ezek a darabok hosszú utat tehetnek meg. Sokan belemennek a nemzeti és állami politikába. ”

Ezzel eljutottunk a végső ponthoz.

4. Több közösségi érdekképviseletre van szükségünk.

Van valami, amit mindannyian tehetünk az asztma egészségi egyenlőtlenségeinek csökkentése érdekében, és nem kell orvosnak vagy törvényhozónak lennie - csak egy olyan embernek, aki törődik vele.

"Minden embernek két kalapja van" - magyarázza Dr. Chin. "Az egyik kalap potenciális beteg, vagy családtagja vagy valakinek a barátja, és a legfontosabb az, hogy megtanuljon valamit az asztmáról, majd megszólaljon." Például megkérheti a szolgáltatót, hogy magyarázza el, mit kell tennie, ha valaki, akit ismer, asztmás rohamot szenved.

A második kalap az, hogy állampolgár és szószóló.

"Támogathatja a tiszta levegőhöz vezető szabályozásokat" - mondja Dr. Chin. "Támogassuk azokat az egészségügyi fizetési rendszereket, amelyek lehetővé teszik az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy az embereket emberként kezeljék, különféle orvosi és társadalmi igényekkel, és nem egy biológiai egységet, amelyhez inhalátor szükséges."

Végül az új asztmás esetek évente történő csökkentésének módja hatalmas rendszerszintű változtatásokat igényel a várostervezés és a lakhatás, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés, a biztosításbővítés, a szegénység csökkentése stb. Bár ezek a célok hatalmasak, nem lehetetlen megvalósítani őket. Ha további információkra van szüksége, hogy tudja, hol kezdje, itt olvashat bővebben:

  • Etnikai különbségek a teherben és az asztma kezelésében, Amerikai Asztma és Allergia Alapítvány
  • Megoldások asztmás különbségekre, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia
  • Intézkedések a faji különbségek azonosítására és nyomon követésére a gyermekkori asztmában, CDC