Mi történik valójában, amikor a COVID-19 ventilátorához megy?

Hogyan vált egy szerény berendezés olyan létfontosságúvá.

Adobe Stock / phonlamaiphoto

A legtöbben soha nem gondoltunk sokat arra, hogy mit csinál egy lélegeztetőgép a COVID-19 járvány előtt. Vagy talán csak azzal a kellemetlen érzéssel találkozott, amikor a műtét alatt cső van a torkán. De most ezek a gépek bebizonyosodtak, hogy kulcsfontosságú berendezésnek számítanak a koronavírus fertőzésekkel összefüggő legsúlyosabb tünetek kezelésében, amelyekről ismert, hogy intenzív köhögési rohamokat és légszomjat okoznak.

A legsúlyosabb esetekben a koronavírus-fertőzés tüdőgyulladást, tüdőfertőzést okozhat, amely gyulladáshoz, tüdőkárosodáshoz és esetleg halálhoz vezet. De ezekben az esetekben az orvosok mechanikus lélegeztetőgépekkel segíthetik a betegeket a légzésben, és több időt adhatnak testüknek a fertőzés leküzdésére. Akár ismer valakit, aki lélegeztetőgépen van, vagy csak kíváncsi arra, hogy többet tudjon meg ezeknek a gépeknek a működéséről, a következőket kell tudnia a COVID-19 betegek lélegeztetőgépeinek használatáról.

Mit csinál valójában egy lélegeztetőgép?

Az első tudnivaló, hogy a mechanikus szellőzők nem valami újszerű divatos gépek. "A lélegeztetőgép valóban nagyon egyszerű eszköz, amelyet évtizedek óta használnak" - mondja Enid Rose Neptune, MD, tüdőgyógyász és a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának orvostudományi docense. "Nincs benne semmi élvonalbeli, kozmikus vagy túlvilági."

A ventilátorok két nagyon fontos folyamaton keresztül segítik a betegeket a légzésben: a szellőzés (duh) és az oxigénellátás. A szellőzés az a folyamat, amelynek során a tüdő kitágul és levegőt vesz fel, majd kilégzi. A mechanikus lélegeztetőgép segít ebben abban, hogy egy külső eszközből a tüdőbe nyomja a levegőt egy csövön keresztül, amelyet a beteg légútjába helyeznek. Míg a betegeket intubálják, nem tudnak beszélni, és nyugtató gyógyszereket kapnak, hogy kényelmesebbé tegyék őket (olyan gyógyszerek, amelyek a legutóbbi jelentések szerint ma már hiányoznak).

Az oxigénellátás az a folyamat, amelynek során tüdőnk oxigént lélegez be, amely ezután a véráramba és a belső szervekbe jut. Az oxigén szükséges a szervek működéséhez, és a lélegeztetőgép több oxigént képes biztosítani, mint amennyit csak a rendszeres levegő belélegzésével kaphatna. Valójában a COVD-19-szel foglalkozó betegeknél általában viszonylag magas oxigénszintre van szükség ahhoz képest, akiket más okok miatt kell szellőztetni, mondja Dr. Neptune, és ez a betegek kezelésének számos egyedülálló kihívása.

Mindenféle komplex oxigénellátási és szellőzőnyomás-beállítást egyedileg kell meghatározni, és következetesen ellenőrizni kell minden olyan beteg esetében, aki lélegeztetőgépen van. És ezek a beállítások az idő előrehaladtával gyakran megváltoznak, mondja Dr. Neptune, ami azt jelenti, hogy a ventilátor „felosztása” több beteg között nagyon kihívást jelent a tényleges megvalósításhoz.

Vannak más, nem invazív típusú szellőztetések, amelyek nem igényelnek intubálást (ha egy cső van lefelé a légcsövön), és ahelyett, hogy maszkon keresztül juttatnának oxigént. Ezeket általában kevésbé súlyos esetekre spórolják.

Ha valakinek olyan állapota van, amely befolyásolja a tüdőt, ami olyasmi lehet, mint az izmok sérülése, a tüdőnek lélegzetet kell vennie vagy légzőszervi megbetegedés, például a COVID-19-hez kapcsolódó tüdőgyulladás, a mechanikus szellőzés segíthet testének oxigénben és időben helyre kell állnia.

Meddig maradnak az emberek általában lélegeztetőgépeken?

A kezelendő állapottól függően a beteg néhány órát vagy napot lélegeztetőgépen tartózkodhat. De vannak olyan beszámolók, amelyek szerint a COVID-19-ben szenvedő, lélegeztetőgépet viselő emberek napokig vagy hetekig maradnak rajtuk - sokkal tovább, mint azok, akik más okokból igényelnek szellőzést - ami tovább csökkenti a rendelkezésünkre álló lélegeztetőgépek utánpótlását.

Egy seattle-i területen 18 betegnél végzett vizsgálatban az átlagos intubációs idő például 10 nap volt. Korábbi kutatások pedig azt mutatják, hogy az ehhez hasonló elhúzódó intubációs idők a koronavírus világán kívül eső esetek nagy részében kisebbek. Dr. Neptunusz szerint azonban nehéz pontosan tudni, mennyi ideig koronavírusos betegek szükség ilyen ellátás, mert a fertőzés megértése még mindig fejlődik.

Ez hosszabb időre utalhat, amelyet valaki, aki COVID-19-vel rendelkezik, akkor is lélegeztetőgépen tölt, még akkor is, ha nem feltétlenül van rá szüksége. Például "valószínűleg a betegség kialakulásának korai szakaszában fejlettebb támogatásban részesítjük az embereket azzal az aggodalommal, hogy ha túl sokat várunk, akkor nem kaphatnak akkora hasznot, mintha korábban nyújtottuk volna" - mondja Dr. Neptunusz. Más körülmények között a betegek kevésbé invazív légzőszervi formákkal kezdhetik, mint például az orrkanül, amely oxigént juttat az orrlyukakon keresztül. Dr. Neptunusz azt mondja, hogy sok koronavírusos beteg még mindig kezdi ezeket a kevésbé invazív lehetőségeket, de gyorsabban át lehet vinni egy lélegeztetőgépbe, mint más körülmények között.

Valójában, szembesülve a lélegeztetőgépeken elhelyezettekkel kapcsolatos elrettentő túlélési arány-statisztikákkal, egyes orvosok elkezdtek eltávolodni a lélegeztetőgépek használatától, és csak a legsúlyosabb esetekre kezdték őket megtakarítani.

Sajnos a rendelkezésünkre álló korlátozott kutatások arra utalnak, hogy azoknak a többsége, akik az új koronavírussal lélegeztetőgépre kerülnek, végül ezt nem kapcsolják ki. Például abban a 18 betegben végzett vizsgálatban, akiknek mechanikus lélegeztetésre volt szükségük Seattle területén, közülük kilenc életben maradt, de a vizsgálat végéig csak hatot exkluzáltak. És egy újabb tanulmányban, amely megjelent JAMA, 7500 kórházi beteget vizsgálva március hónap folyamán egy New York-i kórházban a kutatók azt találták, hogy e betegek 1151-nek volt szüksége mechanikus lélegeztetésre. A vizsgálati időszak végén mintegy 25% -uk meghalt, és csak 3% -át bocsátották ki. A legtöbb - több mint 72% -uk - egy lélegeztetőgépen maradt.

A mechanikus lélegeztetők néhány mellékhatással is járhatnak. A nyilvánvaló (eltekintve attól, hogy hosszabb ideig nem tud felkelni vagy beszélgetni), a gépen való tartózkodás növelheti a tüdőfertőzések kockázatát, mert a cső, amely lehetővé teszi a betegek számára a légzést, baktériumokat is be tud vezetni a tüdőbe - magyarázza a Cleveland Clinic . Az ilyen típusú szövődmények kockázata nő, minél hosszabb ideig valaki lélegeztetőgépen van.

A másik oldalon nehéz lehet tudni, mikor áll valaki igazán készen a gépről. Az intenzív osztályon dolgozó orvosok többségének gondolata a szellőzésről az, hogy „addig nem akarja eltávolítani a [ventilátort], amíg az a kezdeti ok, hogy az embereket mechanikus szellőzésre helyezi, megoldódott vagy megszűnt”, mondja Dr. Neptunusz. "[De] ennek a folyamatnak a megoldására vonatkozó végpontjaink nincsenek jól megalapozva." Anélkül, hogy nyilvánvaló vagy teljesen megbeszélt egészségügyi jelzők lennének, amelyek azt sugallják, hogy a beteg mechanikus szellőztetés nélkül rendben van, az orvosok óvatosságból adódóan hosszabb ideig hagyhatják az embereket a gépeken.

Mindezek a tényezők megnehezítik, hogy pontosan mi az, ami a COVID-19 miatt lélegeztetőgépen tartózkodó ember számára „normális” időzítés.

Mi történik, amikor eljött az ideje, hogy lejönjön a lélegeztetőgépről?

Normális, nem koronavírusos körülmények között nagyon szabványos mérőszámok állnak rendelkezésünkre, amelyek útmutatást nyújtanak az orvosok számára annak eldöntésében, hogy mikor kell valakit levenni a lélegeztetőgépről, az egyik fő tényező, hogy megoldódott az eredeti ok, ami miatt a beteget lélegeztetőgépre helyezték. De mint említettük, ezek a szabványok még nem teljesen léteznek a COVID-19 betegek esetében. A korai jelentések szerint a lélegeztetőgépről levett koronavírusos betegeknek még mindig jelentős mennyiségű gyógyításuk van otthon.

Mégis, ha a beteg helyzete kellően javul, ideje lehet a finom lélegeztetőgép „elválasztási” folyamatának megkezdése, a cső eltávolítása (extubálás) és a páciens ismét önálló légzése. Ez nem valami, ami hirtelen történik; ehelyett ez egy fokozatos folyamat, amelynek során a páciensnek „kis próbákat és teszteket” kell teljesítenie annak megállapítására, hogy tüdeje eléggé felépült-e ahhoz, hogy fenntartsa a vér-oxigén szintjét, a lélegeztetőgép ideiglenes csökkenésével vagy anélkül.

Fontos azonban megjegyezni, hogy bár a lélegeztetőgépre járás jele lehet annak, hogy súlyosabb COVID-19 tünetei vannak, ez nem halálos ítélet. "Nem akarom, hogy a nyilvánosság azt feltételezze, hogy a mechanikus szellőzés szükségessége azt jelenti, hogy valaki végül nem fog túlélni" - mondja Dr. Neptunusz. - Az nem a mechanikus szellőzés szerepe ebben a járványban. ”

Éppen ellenkezőleg, ha valakinek elég súlyos tünetei vannak ahhoz, hogy szellőzést igényeljen, akkor ez a legjobb hely. Bár a lélegeztetőgépet igénylő betegek hosszabb távon nagyobb eséllyel halnak meg, általában ők is azok a betegek, akiknek a legsúlyosabb a betegség lefolyása vagy az alapbetegségek, amelyek már alacsonyabbá teszik a túlélési esélyeiket. De a mechanikus szellőztetéssel ezek a betegek egy kicsit több időt kapnak, hogy megtudják, képesek-e testük leküzdeni a fertőzést. Önmagában nem kezelés, de „úgy látjuk, hogy a mechanikus szellőztetés sokkal hosszabb ablakot biztosít a tüdő gyógyulására és a beteg immunrendszerének kezelésére a vírussal. Ez egy dolog, amit képesek vagyunk megtenni - mondja Dr. Neptunusz. "Ez csupán az idő meghosszabbításának egyik módja, amellyel biztosíthatjuk az embernek, hogy meggyógyítsa önmagát."